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一周一講座

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肌肉萎縮 調(diào)治

2019-01-07 16:46:00 1796

肌肉萎縮


肌肉萎縮(myatrophy;myophagism)是指橫紋肌營養(yǎng)障礙,肌肉纖維變細(xì)甚***消失等導(dǎo)致的肌肉體積縮小。多由肌肉本身疾患或神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙所致,病因主要有:神經(jīng)源性肌萎縮、肌源性肌萎縮、廢用性肌萎縮和其他原因性肌萎縮。肌肉營養(yǎng)狀況除肌肉組織本身的病理變化外,更與神經(jīng)系統(tǒng)有密切關(guān)系。脊髓疾病常導(dǎo)致肌肉營養(yǎng)不良而發(fā)生肌肉萎縮。肌萎縮患者由于肌肉萎縮、肌無力而長期臥床,易并發(fā)肺炎、壓瘡等,加之大多數(shù)患者出現(xiàn)延髓麻痹癥狀,給患者生命構(gòu)成極大的威脅。



萎縮后還能恢復(fù)嗎


1.神經(jīng)源性肌萎縮

常見的原因?yàn)閺U用、營養(yǎng)障礙、缺血和中毒。前角病變、神經(jīng)根、神經(jīng)叢、周圍神經(jīng)的病變等均可引起神經(jīng)興奮沖動(dòng)的傳導(dǎo)障礙,從而使部分肌纖維廢用,產(chǎn)生廢用性肌萎縮。另一方面當(dāng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元任何部位損害后,其末梢部位釋放的乙酰膽堿減少,交感神經(jīng)營養(yǎng)作用減弱而致肌萎縮。


2.肌源性肌萎縮

是由肌肉本身疾病,可能還包括其他一些因素,如肩帶或面肩肱型的肌營養(yǎng)不良患者,通過形態(tài)學(xué)檢查證實(shí)為脊髓型肌萎縮。用微電極技術(shù)檢查患肌營養(yǎng)不良的動(dòng)物,顯示機(jī)能性失神經(jīng)肌纖維者約占1/3。

兩大類主要因素可以引起“肌萎縮”:神經(jīng)受損稱神經(jīng)源性肌萎縮;肌肉本身的疾病稱肌源性肌萎縮。











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臨床表現(xiàn)

1大腿肌肉萎縮

以股四頭肌萎縮為主,股骨頭壞死患者及下肢制動(dòng)者出現(xiàn)大腿肌肉萎縮是普通現(xiàn)象,中晚期股骨頭壞死患者全都有患肢大腿肌肉萎縮現(xiàn)象,肌肉萎縮的輕重各有不同,大部分廢用性的大腿肌肉萎縮都能恢復(fù),少數(shù)股骨頭壞死病例的大腿肌肉萎縮終身不能恢復(fù),嚴(yán)重影響患者的行走距離和生活質(zhì)量。


2小腿肌肉萎縮

是指橫紋肌營養(yǎng)不良,肌肉體積較正常縮小,肌纖維變細(xì)甚***消失。


3肩胛帶肌肉萎縮


是進(jìn)行性四肢近端性肌萎縮的癥狀和臨床表現(xiàn)。進(jìn)行性四肢近端性肌萎縮常為肌源性萎縮,以四肢的近端及軀干肌明顯,常表現(xiàn)為肩胛帶肌和骨盆帶肌的萎縮和無力。


4肌源性面部肌肉萎縮

是由肌肉本身疾病,可能還包括其他一些因素,如肩帶或面肩肱型的肌營養(yǎng)不良患者,通過形態(tài)學(xué)檢查證實(shí)為脊髓型肌萎縮。另一方面當(dāng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元任何部位損害后,其末梢部位釋放的乙酰膽堿減少,交感神經(jīng)營養(yǎng)作用減弱而致肌萎縮。


5骨間肌和魚際肌萎縮

通常以手部小肌肉無力和肌肉逐漸萎縮起病,可波及一側(cè)或雙側(cè),或從一側(cè)開始以后再波及對(duì)側(cè)。因大小魚際肌萎縮而手掌平坦,骨間肌等萎縮而呈爪狀手。肌萎縮向上擴(kuò)延,逐漸侵犯前臂、上臂及肩帶。肌束顫動(dòng)常見,可局限于某些肌群或廣泛存在,用手拍打,較易誘發(fā)。少數(shù)肌萎縮肌無力可從下肢的脛前肌和腓骨肌或從頸部的伸肌開始,個(gè)別也可從上下肢的近端肌肉開始。


6肌肉萎縮肌力分級(jí)

(1)0級(jí):完全癱瘓,不能做任何自由無能無力。

(2)Ⅰ級(jí):完全癱瘓,肢體運(yùn)動(dòng)時(shí),可見肌肉輕微萎縮,但肌體不能移動(dòng)。

(3)Ⅱ級(jí):肢體能在床上平行移動(dòng),但不能抬離床面。

(4)Ⅲ級(jí):肢體可以克服地心吸引力,能抬離桌面。

(5)Ⅳ級(jí):肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)。

(6)Ⅴ級(jí):肌力正常,行動(dòng)自如。

檢查

1.肌電圖(EMG)。

2.神經(jīng)傳導(dǎo)速度,包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度、F波、H反射。

3.誘發(fā)電位,包括腦干聽覺誘發(fā)電位、視覺誘發(fā)電位和上、下肢體感誘發(fā)。

4.徒手肌肉力量檢查。

5.肌張力檢查。

6.肌肉圍度測量。

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治療


01

規(guī)范康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療

肌肉萎縮引發(fā)的肢體運(yùn)動(dòng)障礙患者經(jīng)過正規(guī)的運(yùn)動(dòng)治療可以明顯減少或減輕癱瘓后遺癥。

有人誤把運(yùn)動(dòng)治療看得特別簡單,甚***把其等同于“鍛煉”,急于求成,常常事倍功半,且導(dǎo)致關(guān)節(jié)肌肉損傷、骨折、肩部和髖部疼痛、痙攣加重、異常痙攣模式和異常步態(tài),以及足下垂、內(nèi)翻等問題,即“誤用綜合征”。

不應(yīng)忽視對(duì)患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌張力及拮抗之間協(xié)調(diào)性的康復(fù)治療,以免患者肌力恢復(fù)正常,但遺留異常運(yùn)動(dòng)模式。


02

強(qiáng)調(diào)肌肉協(xié)調(diào)性訓(xùn)練

不適當(dāng)?shù)募×τ?xùn)練可以加重痙攣,適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可以使這種痙攣得到緩解,從而使肢體運(yùn)動(dòng)趨于協(xié)調(diào)。一旦使用了錯(cuò)誤的訓(xùn)練方法,如用患側(cè)的手反復(fù)練習(xí)用力抓握,則會(huì)強(qiáng)化患側(cè)上肢的屈肌協(xié)同,使得負(fù)責(zé)關(guān)節(jié)屈曲的肌肉痙攣加重,造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形,使得手功能恢復(fù)更加困難。其實(shí),肌肉萎縮肢體運(yùn)動(dòng)障礙不僅僅是肌肉無力的問題,肌肉收縮的不協(xié)調(diào)也是導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙的重要原因。因此,不能誤以為康復(fù)訓(xùn)練就是力量訓(xùn)練。


03

其他治療

低頻或中頻電刺激、神經(jīng)營養(yǎng)藥,配合針灸/電針和推拿。

自我調(diào)理

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