現(xiàn)行的頸椎病分類標準，是1992年在青島召開的第二屆全國頸椎病研討會上形成的專家共識而形成，***今已25年，分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)型和食管壓迫型等六個類型。盡管越來越多的學(xué)者認為“椎動脈型頸椎病”和“交感神經(jīng)型頸椎病”的提法并不科學(xué)，卻由于始終沒有達成共識，而一直沿用***今，其中關(guān)于椎動脈型頸椎?。搭i源性眩暈）的存在與否更是爭議不斷，其與神經(jīng)內(nèi)科范疇的眩暈癥皂白難分。

那么眩暈到底來自何方？它與頸源性眩暈又有哪些縱橫交錯的關(guān)系？

大多數(shù)人的一生中***少都會經(jīng)歷一次眩暈的體驗，換而言之，門診中近三分之一的主訴便是眩暈。

卻鮮有人知的是，眩暈是由人體對空間定位產(chǎn)生障礙后引起的位置性錯覺，它只是多種疾病中的一種常見癥狀，而非一種疾病。

這種癥狀常見于梅尼埃病、耳石癥、前庭陣發(fā)癥、前庭性偏頭痛等眩暈疾病。因此我們在耳鼻喉科、骨科、普內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科都可以看到這類病人，他們在接受適宜的治療后，絕大多數(shù)可在短期內(nèi)緩解。

（眩暈發(fā)作患者眼中的世界）

頸椎是聯(lián)通人體與大腦的重要樞紐，包含著許多可能與頭暈相關(guān)的結(jié)構(gòu)，如頸動脈、椎動脈、頸動脈竇、深感覺傳導(dǎo)束、交感神經(jīng)叢等。因此，頭部活動會在眩暈發(fā)作時使其癥狀加重，從而讓患者們主觀認為眩暈都是由頸椎引起的。

然而在眾多頸椎病類型中，只有椎動脈型即頸源性眩暈可能出現(xiàn)眩暈癥狀。

許多患者在做了頸椎MRI、頭顱MRI、頸部血管超聲、TCD、甚***是單一體位的DSA檢查后，便被國內(nèi)許多非?？漆t(yī)師診斷為患有頸源性眩暈。這其中存在著巨大的誤區(qū)。

（頸椎是聯(lián)通人體與大腦的重要樞紐）

網(wǎng)上將頸源性眩暈稱為“臨床常見病”的人們層出不窮，殊不知頸源性眩暈的患病概率與中五百萬彩票的概率差不多。

目前國內(nèi)非專科醫(yī)師診斷“頸性眩暈”***常依賴的學(xué)說主要包括2種 ——“交感神經(jīng)假說”和“血管假說”，這兩種學(xué)說是什么？又是否可信呢？

又稱為Barre-Lieou綜合征。

該學(xué)說***早于1928年由Barre和Lieou提出，具體指頸椎骨質(zhì)增生刺激了包繞椎動脈的交感神經(jīng)叢，交感受刺激后引起椎動脈收縮或局部壓迫椎動脈后導(dǎo)致后循環(huán)缺血、缺氧，致使臨床出現(xiàn)眩暈發(fā)作。

然而，遺憾的是后來的研究均未能證明存在交感神經(jīng)或血管的改變，因此，此學(xué)說目前已被國外的學(xué)術(shù)界淘汰。

（頸椎骨質(zhì)增生壓迫神經(jīng)叢）

又稱Bow hunter綜合征（BHS），也被稱為旋轉(zhuǎn)性椎動脈閉塞綜合征（Rotational vertebral artery occlusion syndrome， RVAOS），是指轉(zhuǎn)頭使椎動脈受壓導(dǎo)致后循環(huán)供血明顯下降，出現(xiàn)一過性癥狀。

（轉(zhuǎn)頸后發(fā)生椎動脈扭轉(zhuǎn)）

其診斷標準極其嚴格，必須滿足以下條件：

1）頭部正中位時血管顯影正常；

2）轉(zhuǎn)頸后血管造影確實看到壓迫，血流中斷；

3）TCD監(jiān)測椎動脈以后的血管如基底動脈或大腦后動脈，在轉(zhuǎn)頸前血流正常，轉(zhuǎn)頸后血流中斷，血流中斷一直持續(xù)***頭位恢復(fù)***正中位壓迫解除時，血流恢復(fù)時比基礎(chǔ)血流約有10%的增多；

4）強調(diào)與轉(zhuǎn)頸、血流中斷一致的臨床癥狀：轉(zhuǎn)頸前無癥狀，轉(zhuǎn)頸后出現(xiàn)癥狀，癥狀一直持續(xù)***頭位恢復(fù)***正中位，血流恢復(fù)時癥狀才消失；

5）強調(diào)臨床癥狀除了暈，還應(yīng)有其他腦干小腦癥狀如意識下降、視力模糊、言語含糊、跌倒、肢體麻木物力等。

那這樣的患者到底有多少呢？按照這樣的診斷標準，韓國8家中心連續(xù)收集3年共收集到21例患者，也就是每家中心一年也不到1個，從而便得知這樣的病例實屬罕見。

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