在臨床上，眩暈確實(shí)屬于“疑難雜癥”，但它并不***于是“絕癥”。如果你問，許多眩暈病人為什么治不好？那是因?yàn)檎驹谖麽t(yī)的角度，很少認(rèn)為頸椎病會導(dǎo)致眩暈。今天，我們就從手法治療的角度談?wù)勥@個(gè)問題。

“頸性眩暈”的概述

Ⅰ 頸性眩暈

所謂“頸性眩暈”，一定是跟頸椎密切相關(guān)的。如果沒有頸椎的不適，也就無所謂頸性眩暈了。這也就提醒我們，如果眩暈、頭暈的患者同時(shí)伴有頸肩部不適，就應(yīng)當(dāng)考慮頸部眩暈的可能。即使沒有以上癥狀，患者也一定有過長期低頭伏案工作的職業(yè)史、慢性頸痛史或頸椎外傷史。

Ⅱ 分型

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育會根據(jù)性質(zhì)，把眩暈分為真性眩暈和假性眩暈。

根據(jù)病變的部位，又可分為系統(tǒng)性眩暈和非系統(tǒng)性眩暈。

系統(tǒng)性眩暈又可分為中樞性眩暈和周圍性眩暈，多為前庭系統(tǒng)病變；

非系統(tǒng)性眩暈主要包括：眼部疾病、高血壓、貧血、心臟病、中度及神經(jīng)官能癥等。

目前西醫(yī)對眩暈的診斷，無外乎是“美尼爾氏病”、“前庭病變”、“腦血管病變”等，很少會診斷為“頸椎病”或“頸性眩暈”，但從物理康復(fù)的角度看，眩暈不單單只跟眼、耳和、顱腦有關(guān)，很大程度上也跟***、第二頸椎關(guān)節(jié)（寰樞關(guān)節(jié)）錯(cuò)位、枕后肌群緊張，以及頸后肌群本體感受器紊亂有關(guān)。

Ⅲ 癥狀

眩暈是主要癥狀，以晨起發(fā)病多見，眩暈可為慢性持續(xù)性，也可表現(xiàn)為發(fā)作性的劇烈眩暈。多在轉(zhuǎn)頭、低頭或仰頭時(shí)發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)甚***可突然猝倒，但意識始終清醒?；颊叱８械骄裎遥ακ人?、惡心嘔吐、耳鳴耳聾、視力減退等，常伴頸部酸痛、僵硬、頭痛等癥狀。

Ⅳ 檢查

患者頸后***肩胛背部肌群明顯緊張、條索筋節(jié)明顯，頸椎活動(dòng)度減少，頸椎各種關(guān)節(jié)錯(cuò)位。頸椎X線檢查發(fā)現(xiàn)，頸椎生理曲度改變，椎間隙變窄，有明顯的骨贅增生，椎間孔變小，寰樞關(guān)節(jié)明顯不對稱。進(jìn)一步檢查會發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈血流障礙、椎間盤突出等。

Ⅴ 原因

眩暈的發(fā)作與緩解，往往與頸部位置有關(guān)。在突然轉(zhuǎn)頭、后伸或低頭時(shí)，眩暈易加重，恢復(fù)中立位后眩暈可減輕。臨床上還可根據(jù)頭頸所處的不同位置發(fā)生頭暈或頭暈加重，來做出更詳盡的病因診斷。

眩暈的3大主要類型

Ⅰ直接或間接激壓椎動(dòng)脈

轉(zhuǎn)頭眩暈

多為寰樞關(guān)節(jié)半脫位或鉤椎關(guān)節(jié)橫向增生，轉(zhuǎn)頭時(shí)因錯(cuò)位的寰樞關(guān)節(jié)或橫向增生的鉤椎關(guān)節(jié)刺激或壓迫椎動(dòng)脈導(dǎo)致供血不足而出現(xiàn)眩暈。頸椎X線片見寰齒間隙不對稱超過3mm，或頸椎曲度變直，鉤椎關(guān)節(jié)橫向增生（多見于C5-6間隙）。

低頭眩暈

由于椎動(dòng)脈穿行于頭后大直肌、頭上斜肌和頭下斜肌所圍成的三角形間隙的下方，當(dāng)該肌群緊張時(shí)低頭可進(jìn)一步拉近該肌群直接刺激或壓迫椎動(dòng)脈導(dǎo)致眩暈發(fā)作。查體時(shí)可在枕骨下項(xiàng)線、***頸椎橫突和第二頸椎棘突旁有明顯壓痛。

仰頭眩暈

在上斜方肌、頭半棘肌和頭后小直肌的深層有寰枕后膜，當(dāng)該肌群緊張通過寰枕后膜間接刺激或壓迫椎動(dòng)脈導(dǎo)致眩暈發(fā)作。查體時(shí)可在枕骨上下項(xiàng)線間的骨面、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣、肩胛岡等部位有明顯壓痛。可在頸椎側(cè)位片可見寰枕間隙小于6mm。

Ⅱ 交感神經(jīng)障礙

交感神經(jīng)障礙所致眩暈以慢性眩暈為臨床特點(diǎn)，眩暈的發(fā)作與加重與頭頸姿勢無關(guān)。頭顱枕、頂部皮膚可觸及程度不同的水腫增厚感，為血管運(yùn)動(dòng)功能紊亂的表現(xiàn)。顱腦彩超(TCD)檢查提示頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和（或）椎動(dòng)脈系統(tǒng)痙攣。

Ⅲ 頸后肌群本體感覺紊亂

頸后肌群本體感覺紊亂所致眩暈以慢性中等程度眩暈多見。低頭位或極度后伸位時(shí)眩暈加重，中立位時(shí)眩暈可減輕。頸后肌群往往呈緊張狀態(tài)，適度按揉頸后肌群可使眩暈顯著緩解；有時(shí)可見上頸椎錯(cuò)位的體征。常伴心悸失眠，憂郁焦慮，頭痛等神經(jīng)官能癥，患者往往對自身身體狀況變化過于敏感。

在臨床上，交感神經(jīng)障礙、頸后肌群本體感覺紊亂所致眩暈，較少是完全獨(dú)立存在的，多與關(guān)節(jié)或肌群直接或間接激壓椎動(dòng)脈所致眩暈相伴發(fā)。

眩暈治療的4種思路

在臨床上，眩暈的康復(fù)治療主要以解除椎動(dòng)脈激壓、交感神經(jīng)刺激，以及本體感覺紊亂首要目的，具體在手法治療時(shí)，可考慮以下4種思路：

日常預(yù)防眩暈的方法

Ⅰ 注意睡姿

***好的姿勢是右側(cè)臥位，枕頭的軟硬度、高低位置，應(yīng)充分考慮頸部的舒適度。仰臥時(shí)，枕頭應(yīng)該放在頭與肩部之間，從而使頸椎的生理前凸正好能與床面之間的凹陷得以充填。

Ⅱ 注意坐姿

臀部要充分接觸椅面，腰部挺直，雙肩外旋，使頭、頸、肩、胸保持微微繃緊的正常生理曲線。身體盡量拉近與工作臺的距離，將桌椅高度調(diào)到與自己身高***合適的位置，以減輕長時(shí)間端坐引起的疲勞。如果工作需要長時(shí)間伏案，***好能經(jīng)常地活動(dòng)以下頸部，每工作1小時(shí)左右，站起來走動(dòng)以下，做做伸展運(yùn)動(dòng)，減少頭、頸、肩和背部肌肉的緊張。

Ⅲ  注意保暖

天氣寒冷時(shí)應(yīng)注意頸部保暖，特別是中老年朋友，因?yàn)槭軟?、感冒也是?dǎo)致頸部血管、肌肉收縮、僵硬，誘發(fā)眩暈的因素之一。同樣的，夏天在空調(diào)間里，也要小心空調(diào)冷氣對頸椎的侵害，可在脖子上系一條絲巾。

Ⅳ 避免外傷

強(qiáng)烈的外傷會直接破壞頸椎，***容易被忽略的則是汽車追尾引起的頸部問題。相當(dāng)一部分病人因?yàn)闆]有明顯外傷，一開始不在意，殊不知頸椎已經(jīng)受損，為頸性眩暈甚***更嚴(yán)重的頸椎疾病埋下隱患。在此提醒大家，如果不慎后仰摔倒，或突然扭傷頸部，要及時(shí)到醫(yī)院檢查。

Ⅴ 注意休息

保證充足的睡眠和較高的睡眠質(zhì)量，是對付失眠、神經(jīng)衰弱、其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病和心血管問題的好辦法，休息不好也會誘發(fā)頸性眩暈。

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