日常生活中我們難免會遇到頭痛難忍的情況,但大多數(shù)人除了想到靠止痛藥緩解頭痛之外,并不會做出明智的舉措。微不足道的頭痛背后,既有可能是無關(guān)痛癢的小問題,也可能是頸椎胸椎的問題,甚***是不少會導(dǎo)致生命危險的情況。
怎樣才能準(zhǔn)確地識別需要緊急處理的頭痛,怎樣才能明智就診、盡快解決問題,相信這是不少人想要了解的。今天的這篇文章將會結(jié)合諸多權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)的專業(yè)意見,來從醫(yī)學(xué)角度回答這個問題。
作為一個缺乏特異性的癥狀,頭痛背后隱藏的問題和風(fēng)險絕大多數(shù)時候是未知的。針對良性原因?qū)е碌念^痛進(jìn)行各種過度治療無疑會增加醫(yī)藥費(fèi)用和不必要的不良反應(yīng),但如果忽視掉潛在嚴(yán)重威脅所導(dǎo)致的頭痛,后果可能不堪設(shè)想。
對于后者,我們其實(shí)有很簡便的識別方法,短時間內(nèi)即可判斷出頭痛病因的嚴(yán)重程度。英國權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)--英國國家醫(yī)療衛(wèi)生與臨床優(yōu)選研究所(NICE)在2013年曾對需要進(jìn)一步檢查處理的頭痛的特征做了如下概括:
◆短時間內(nèi)頭痛加重且伴有發(fā)熱,或是頭痛在數(shù)分鐘內(nèi)即發(fā)展為劇痛;
◆頭痛的出現(xiàn)伴隨有精神意識狀態(tài)的改變,例如神志不清、譫妄(說胡話)、出現(xiàn)精神癥狀等;
◆過去的3個月內(nèi)頭部曾有外傷;
◆經(jīng)由咳嗽、打噴嚏或是輕度體育鍛煉而誘發(fā)的頭痛;
◆頭痛的劇烈程度會隨體位改變而改變,例如搖頭時頭痛加重;
◆頭痛的特性(如疼痛程度、疼痛類型等)短時間內(nèi)出現(xiàn)劇烈變化。
此外,無論頭痛患者是否有上述的癥狀,只要符合以下特征中的一條,就應(yīng)盡快到??漆t(yī)生處就診:
◆患者的免疫力低下,如正接受針對自身免疫病的治療、正服用器官移植抗排斥藥物,或是感染HIV等;
◆患者年齡≤20歲,曾患有惡性腫瘤,或是任何年齡且曾患有惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移;
◆頭痛同時發(fā)生嘔吐,且嘔吐并非由正患的其他疾病引起。
如果因頭痛而就醫(yī),應(yīng)仔細(xì)回憶或感受頭痛的部位、類型(如壓痛、搏動性痛、緊箍樣頭痛等)、強(qiáng)度、***發(fā)生的時間等信息,還應(yīng)告知醫(yī)生曾患有的可能和頭痛有關(guān)的疾病,以及現(xiàn)在正服用的藥物。
部分醫(yī)生可能會習(xí)慣于給頭痛患者安排各種檢查(如頭部CT、MRI、血管造影或是腦電圖等),關(guān)于此類檢查的應(yīng)用,美國放射學(xué)會(ACR)強(qiáng)烈建議:
對于不太可能由結(jié)構(gòu)性病變所導(dǎo)致,病情并不復(fù)雜的頭痛,不應(yīng)進(jìn)行任何神經(jīng)影像學(xué)檢查,如CT、MRI或血管造影。對并無大礙的患者進(jìn)行這類檢查,不僅僅會浪費(fèi)時間和金錢,還可能導(dǎo)致潛在的輻射暴露,而且對患者的治療沒有絲毫幫助。
美國神經(jīng)病學(xué)會(AAN)同樣強(qiáng)烈建議:
不應(yīng)因?yàn)轭^痛而進(jìn)行腦電圖檢查。在幫助診斷頭痛這一方面,腦電圖與醫(yī)生根據(jù)癥狀進(jìn)行評估相比并無任何優(yōu)勢,并不會給醫(yī)生提供治療建議,且會增加多余的費(fèi)用。
此外,美國兒科學(xué)會(AAP)針對因頭部外傷后頭痛前來就診的患兒,也作出如下建議:
對輕度頭部創(chuàng)傷患兒而言,CT檢查并非必要。由于CT檢查可導(dǎo)致輻射暴露,產(chǎn)生不必要的費(fèi)用,此類患兒在接受CT檢查之前***好遵醫(yī)囑密切觀察,再決定是否檢查。
與全球其他國家腰背部疼痛不同,中國人疼痛***多的部位為頸肩部和關(guān)節(jié)。
主要是疼痛部位用力方式錯誤、過度使用或是姿勢不正確所致。
頭部的神經(jīng)大都來自頸部。神經(jīng)從脊髓發(fā)出后向上行走到達(dá)頭部,途中要經(jīng)過很多骨頭縫隙和肌肉。如果脖子的肌肉或骨頭發(fā)生病變,如頸椎退變、脖子肌肉外傷等,路過此地的神經(jīng)就會受到影響,發(fā)生異常變化,而這些異常變化就會導(dǎo)致頭痛。
年齡與頸源性頭痛的關(guān)系還不夠明確,尚需進(jìn)一步研究。頸源性頭痛大多發(fā)生在20~60歲,但年齡小的也不少見,我們遇到的年齡***小的患者僅有6歲。近幾年,中學(xué)生頸源性頭痛患者有增多的趨勢,可能與學(xué)習(xí)壓力過大,長時間低頭讀書,導(dǎo)致頸椎或頸部肌肉損傷有關(guān)系。
臨床工作發(fā)現(xiàn),頸源性頭痛女性患者明顯多于男性患者。有研究顯示,女性患者是男性患者的2倍。造成這種情況的具體原因還不清楚,可能與女性心理反應(yīng)比較敏感有關(guān)。
頸源性頭痛的傳統(tǒng)治療主要以針灸、按摩、推拿、理療等非手術(shù)治療手段為主。但是,由于發(fā)生頸源性頭痛的主要原因是頸椎及頸部肌肉組織的損傷或無菌性炎癥,這些傳統(tǒng)治療方法如果應(yīng)用不當(dāng),就會造成損傷加重,加速疾病進(jìn)程。
對于疼痛體征等已經(jīng)明顯排除嚴(yán)重疾病的頭痛患者,醫(yī)生可能會結(jié)合病史,進(jìn)一步將頭痛進(jìn)行分類,如叢集性頭痛、緊張性頭痛、偏頭痛等。不同原發(fā)性頭痛的治療不盡相同。NICE建議:
對于緊張性頭痛、偏頭痛而言,普通非甾體類抗炎藥(NSAIDs,如布洛芬、阿司匹林、對乙酰氨基酚等)可以使用,但應(yīng)注意阿司匹林不能用于16歲以下兒童(阿司匹林可能導(dǎo)致兒童中罕見的瑞氏綜合征,可危及生命);急性頭痛原則上不應(yīng)使用阿片類藥物(如可待因),除非患者對其他任何治療都無效;叢集性頭痛患者家中應(yīng)備有吸氧裝置,因?yàn)檫@種頭痛的急性發(fā)作使用吸氧治療效果顯著;用于治療頭痛的NSAIDs不應(yīng)頻繁使用,此類藥物如每月使用10-15天以上,持續(xù)3月即可使頭痛加重,這被稱為藥物過度使用性頭痛。
如果出現(xiàn)這種情況,通常需要停止使用止痛藥物。建議找葉慧陽老師做手法 安全到位,無副作用。