臀部不同區(qū)域疼痛的判斷，對軟組織引起的下肢疼，有較為明顯的指導(dǎo)意義。臀部肌肉較多，為探討方便，我們可用十字座標(biāo)，從中間將臀部分成4個(gè)區(qū)域，即上內(nèi)、上外、下內(nèi)及下外4區(qū)。
1、臀部上內(nèi)區(qū)疼痛的常見軟組織損害特點(diǎn)為：疼痛在臀上內(nèi)較近垂直座標(biāo)時(shí)，要注意有無臀上皮神經(jīng)損傷。此神經(jīng)損傷時(shí)，其腰腿疼痛的特點(diǎn)是比較隱約放散的酸痛或鈍痛，坐下***快達(dá)椅面時(shí)常突然出現(xiàn)失控?zé)o力支撐，跌坐椅上，從椅上起立時(shí)，無力直接站起，需手扶按在腿遠(yuǎn)端或膝部，俯身抬臀然后才能直起身來。① 檢查可于髂嵴中點(diǎn)下方的髂外窩處（約髂嵴下2-5厘米處），作橫向推摸，檢查有無垂直向下的、約如火柴梗大小的索條狀物，為臀上皮神經(jīng)損傷，有的可于皮下觸及，推撥之可左右擺動，有的雖可觸及，但較深在脂肪層中，推之不能擺動。二者雖深淺不同，有同樣以酸脹痛為主的壓痛，有此癥狀和體征者診斷應(yīng)無疑。 ②若在臀上皮神經(jīng)稍下方查得約手指粗細(xì)，由內(nèi)上區(qū)斜向外下，指向大轉(zhuǎn)子方向的肌束，較僵硬、壓痛，此為痙攣的臀中肌。損傷的臀中肌、闊筋膜張肌與髂脛束損傷同是引起大腿外側(cè)痛的主因。闊筋膜張肌位于臀部***外側(cè)，可于髂前上棘下方觸及，損傷時(shí)，也可觸及僵硬的痙攣肌束，較臀中肌略小。
③常有人將臀中肌損傷與臀上皮神經(jīng)損傷相混，其實(shí)只要注意到二者各有損傷的可能性，臨床上只要略加比較，鑒別并不困難。從位置來說，臀上皮神經(jīng)在髂嵴下方約2-5厘米處，而臀中肌則在臀上皮神經(jīng)的下方；從纖維的方向，臀上皮神經(jīng)從髂嵴緣垂直向下，而臀中肌則從內(nèi)上斜向外下。④若論纖維的大小，臀上皮神經(jīng)只有火柴梗般大小，臀中肌則有指頭粗細(xì)；數(shù)量上皮神經(jīng)有2-3條不等，臀中肌僅有一條而已；癥狀影響范圍也不一樣，臀上皮神經(jīng)放射性，隱約不定地影響到腰、臀部及大腿后側(cè)（不過膝），而臀中肌的痙攣是髂脛束損傷的主因，其痛除臀的外上部分之外，主要是大腿的外側(cè)，甚***到小腿外側(cè)也有牽拉性疼痛。按上述情況比較，鑒別不難，由于二者的治療手法也不同，故應(yīng)將其辯明，避免誤診誤治，影響療效。
2、臀部下內(nèi)區(qū)疼痛的軟組織損害的特點(diǎn)為：①臀下部的疼痛，若其位置在下外區(qū)較靠座標(biāo)的交叉，垂直座標(biāo)稍外側(cè)處，首先要考慮坐骨神經(jīng)痛的可能性，先沿大腿后側(cè)，坐骨神經(jīng)行徑檢查有無壓痛，注意其疼痛應(yīng)是在大腿后側(cè)（不應(yīng)該出現(xiàn)在大腿的內(nèi)側(cè)或外側(cè)），且下肢的其他癥狀也與之相符時(shí)，初步可作坐骨神經(jīng)損傷來診斷，若要診斷成立，還應(yīng)進(jìn)一步尋其根源，判斷是根性還是干性，根源在腰椎還是在梨狀肌。②若疼痛的位置稍靠外下方，在大轉(zhuǎn)子之內(nèi)側(cè)時(shí)，需注意是否為股方肌損傷（檢查及鑒別方法可參考前面有關(guān)股方肌損傷部分）。有時(shí)其痛點(diǎn)在股方肌上方，則可能為深部臀小肌的損傷，臨床少見。③若疼痛的位置在髖關(guān)節(jié)，特別是在大轉(zhuǎn)子處時(shí)，若是慢性疼痛，需注意髖有無慢性損傷或炎癥，若關(guān)節(jié)活動時(shí)還有響聲者，要注意彈響髖；若為急性損傷所引起的疼痛，則應(yīng)注意排除股骨脛骨折或髖關(guān)節(jié)脫位，二者均是傷后起病，大轉(zhuǎn)子上移，活動障礙，前者局部尚可觸得骨擦音，鐵鉆試驗(yàn)陽性等，X線照片可鑒別、確診。④疼痛的位置若在臀的下內(nèi)側(cè)區(qū)，接近于臀皺折處應(yīng)查其與坐骨結(jié)節(jié)的關(guān)系。⑤若疼痛在坐骨結(jié)節(jié)，要注意有否坐骨結(jié)節(jié)囊腫、股屈肌群附著區(qū)損傷，甚***坐骨結(jié)節(jié)撕脫性骨折（多見于少年、兒童）等。
3、臀部下外區(qū)肌疼痛的軟組織損害特點(diǎn)為： 臨床常可見到臀髖部的慢性軟組織損害可以引起膝關(guān)節(jié)痛，其主要是臀小肌受閉孔神經(jīng)受到刺激或激惹通過隱神經(jīng)支配膝關(guān)節(jié)，對主訴膝關(guān)節(jié)疼痛的患者要注意檢查同側(cè)臀髖部是否有病，以防誤診。注意：疼痛若在臀部上內(nèi)側(cè)緣，則需注意臀大肌附著緣的損傷。這種損傷，除局部壓痛外，常可觸及小纖維索等改變。除臀大肌附著緣損傷外，還需注意有無骶髂關(guān)節(jié)半脫位?？赏ㄟ^檢查髂后上棘是否對稱，“4”字試驗(yàn)，骨盆擠壓分離試驗(yàn)等加以鑒別，必要時(shí)X線照片檢查，加以確診?？傊韧措m然較復(fù)雜，但仍有規(guī)律可循，腰的疾患可引起臀、腿痛；而臀、腿不同部位的疼痛，也可給我們提供腰病的線索：①臀部的放射痛：由外向內(nèi)，依次對應(yīng)為腰３腰４腰５、骶１處的病損；②大腿放射痛：內(nèi)、前、外側(cè)，對應(yīng)腰３、腰４橫突尖部，后側(cè)則對應(yīng)腰４、腰５、骶１椎板處病損； ③小腿放射痛：內(nèi)外側(cè)對應(yīng)于腰３、腰４橫突尖處，后側(cè)對應(yīng)于腰４通過對腰、臀、腿解剖的了解，將復(fù)雜的疼痛更能明確找到原發(fā)點(diǎn)的問題。也可以鑒別出激發(fā)點(diǎn)和原發(fā)的的相互聯(lián)系關(guān)系。4、臀部下內(nèi)區(qū)肌疼痛 的軟組織損害的特點(diǎn)為：這個(gè)區(qū)域的疼痛***有可能發(fā)生軟組織損害的就是臀中肌和梨狀肌；臀中肌由內(nèi)上斜向下，其內(nèi)側(cè)端在臀部上內(nèi)區(qū)，有的患者表現(xiàn)為肌腹痛者，則其檢查所得如前所述；有的患者主要是附著區(qū)損傷者，其疼痛的位置在臀的上內(nèi)區(qū)中部，故在此查到壓痛點(diǎn)時(shí)，要注意到臀中肌損傷的可能。若痛在臀中肌下方，坐標(biāo)交叉稍內(nèi)側(cè)處，必須注意到梨狀肌損傷的可能。梨狀肌起于2-4骶椎前面，肌束穿坐骨大孔而出，斜向外下達(dá)股骨大轉(zhuǎn)子，它的損傷是引起干性坐骨神經(jīng)痛***常見的原因。由于此肌被臀大肌所覆蓋，準(zhǔn)確的體表定位有助于明確診斷和準(zhǔn)確治療。對其體表定位有很多不同方法，只要掌握肌群的投影關(guān)系，不難掌握。葉慧陽老師建議要找經(jīng)驗(yàn)豐富的老師調(diào)理，才能更精準(zhǔn)地修復(fù)癥狀，包括骨盆前傾后傾。
用手法調(diào)好骨盆可以解決肌肉神經(jīng)筋膜，骨盆平衡問題，比吃藥、機(jī)器更到位更省時(shí)更精準(zhǔn)！
