濕疹是皮膚科常見的一種過敏性炎癥性皮膚病，以多形性皮疹、滲出傾向、對稱分布、易于復發(fā)和慢性化、自覺劇烈瘙癢為特點。
中醫(yī)一般依據(jù)其發(fā)病部位、皮損特點而有不同的名稱：
本病常因飲食失節(jié)或過食腥發(fā)動風之品，傷及脾胃，脾失健運，致使?jié)駸醿?nèi)蘊，造成脾為濕熱所困，復感風、濕、熱邪，內(nèi)外兩邪相搏，充于腠理，浸淫肌膚，發(fā)為本病。濕性重濁黏膩，易耗血傷陰、化燥生風，故病史長，多纏綿不已，反復發(fā)作。在濕疹的病因病機中，濕邪是***主要的致病因素。濕邪有外濕、內(nèi)濕之分。外濕是指存在于自然界的濕氣，四季中以長夏時期濕氣***盛，所以長夏多濕病，外濕傷人，除與季節(jié)有關(guān)外，還與生活環(huán)境、工作性質(zhì)等有關(guān)，如居處潮濕、水上作業(yè)、涉水淋雨等都可能成為感受濕邪的條件。內(nèi)濕多由脾失健運，水谷津液運化轉(zhuǎn)輸?shù)墓δ苁艿秸系K，蓄積停滯而成，《素問》云：“諸濕腫滿皆屬于脾”，濕為陰邪，易傷陽氣，阻礙氣機；其性重濁、黏滯，致病常伴見肢體沉重、酸困的癥狀以及分泌物穢濁不清，小便混濁、大便溏泄等現(xiàn)象；其黏滯之性多體現(xiàn)在病程長，多纏綿難愈。陳彤云教授認為隨著人民生活水平的提高，“外濕”致病可以人為地加以改善，而“內(nèi)濕”致病日漸增多，這與物質(zhì)的豐富、人們飲食結(jié)構(gòu)、習慣等的改變關(guān)系密切。且生活節(jié)奏的增快使人們的精神壓力增長，情志不暢，勢必造***體氣機的紊亂，從而進一步影響脾胃消化功能，使“濕自內(nèi)生”。
陳彤云教授在臨證中善于抓住主證，精準辨證，注意顧護正氣，扶正以祛邪，總以清利濕熱為主，但會注意利濕不留邪以及運用理氣藥以調(diào)暢氣機，使?jié)裥暗靡耘懦觥?/span>濕邪是濕疹主要的致病因素，根據(jù)病機的演變和臨床證候的特點，陳彤云教授治療濕疹主要分為熱重于濕、濕重于熱、脾虛血燥三種證候。但在疾病發(fā)展過程中，各個證候之間會出現(xiàn)相互轉(zhuǎn)化的情況，臨證需注意變通。濕邪引發(fā)疾病常出現(xiàn)兼夾證，常夾風邪、熱邪，且在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中也可出現(xiàn)濕從熱化、濕從寒化等許多變證，因此，濕疹的治療必須以辨證為指導，靈活運用中藥的加減變通治療。
辨證要點：常見于本病的急性發(fā)作期。皮損潮紅灼熱，瘙癢無休，滲液流汁；伴身熱，心煩口渴，大便干，尿短赤。舌質(zhì)紅、苔薄白或黃，脈弦滑或數(shù)。治療宜清利濕熱、佐以涼血，方用清熱除濕湯加減。主要藥物有龍膽草、黃芩、白茅根、生地、大青葉、車前草、生石膏、六一散。如瘙癢重者可加白鮮皮、苦參；滲出重者可加豬苓、茵陳；繼發(fā)感染者可加金銀花、蒲公英；大便秘結(jié)者可加熟軍。
辨證要點：常見于本病的亞急性期。發(fā)病較緩，皮損淡紅，瘙癢，抓后糜爛滲出，可見鱗屑；伴有納少，神疲，腹脹便溏。舌質(zhì)淡胖、苔白或膩，脈弦緩。治療宜健脾除濕、佐以清熱，方用除濕止癢湯加減。主要藥物有茯苓皮、生白術(shù)、黃芩、梔子、澤瀉、茵陳、枳殼、生地、竹葉、燈心、生甘草。若余熱未清者可加丹皮、黃柏；癢甚者可加苦參、地膚子；繼發(fā)感染者可加蒲公英、連翹。
辨證要點：常見于本病的慢性期。病程日久，皮損色暗或色素沉著，劇癢，或皮損粗糙肥厚；伴面色無華，眩暈，心悸，失眠，爪甲色淡。舌質(zhì)淡、苔白，脈細弦。治療宜養(yǎng)血潤膚、散風止癢，方用養(yǎng)血潤膚飲加減。主要藥物有當歸、丹參、雞血藤、赤白芍、白鮮皮、防風、生地、熟地、桃仁、紅花。如瘙癢明顯者可加白蒺藜、地膚子；皮損肥厚者可加首烏藤、連翹、夏枯草。
現(xiàn)病史：患者多年前始于雙手指出現(xiàn)干燥、脫皮，伴癢，癥狀逐年加重，曾于多家醫(yī)院就診，診為“濕疹”，予中西藥治療（具體治療用藥不詳），可暫時緩解，仍有復發(fā)，每于冬季癥狀明顯。近2年出現(xiàn)雙手皮膚增厚、粗糙，瘙癢劇烈，遂于我院門診就診?，F(xiàn)雙手皮膚粗糙肥厚、干裂；指甲污濁無光澤；伴瘙癢劇烈，夜間癢甚；納可；眠安；大便黏滯不爽，日1行，小便調(diào)。舌脈：舌質(zhì)暗邊瘀斑，舌體胖大邊有齒痕，苔白，脈滑。皮科情況：雙手指側(cè)皮膚干燥、粗糙，指腹皸裂，少許脫屑；雙手背、雙手掌心角化、肥厚。雙手指甲甲板無光澤，干燥，有縱嵴。方藥：蒼術(shù)10g，白術(shù)10g，生薏米15g，茯苓15g，丹參15g，黃柏10g，生地10g，熟地10g，赤芍10g，白芍10g，首烏藤15g，雞血藤15g，地骨皮15g，青 蒿15g，地膚子10g。14付水煎服，早晚飯后分溫服。囑患者避免局部過勤清洗；避免熱水燙洗；盡量避免接觸洗衣粉、洗滌靈、消毒劑等清潔產(chǎn)品；忌食辛辣刺激食物；注意局部保護。二診（2009年9月8日）：藥后癥狀改善，雙手皮膚變薄，脫屑、干燥程度減輕，仍有瘙癢，且經(jīng)前加重；月經(jīng)先期8天，經(jīng)量可，痛經(jīng)輕。一般情況可，舌脈同前。上方加用當歸、川芎加強養(yǎng)血功效，日1劑，連服14日，余同前。三診（2009年9月22日）：病情穩(wěn)定，皮損進一步緩解，雙手指側(cè)皮膚干燥、脫屑，輕微皸裂；癢時作。舌質(zhì)暗苔白，脈滑。上方加大蒼白術(shù)、生薏米劑量，加用冬瓜皮以健脾利濕，繼服14日，余同前。四診（2009年10月20日）：藥后癥減，雙手部皮膚光滑，皸裂已不明顯，癢消。納可，眠尚安，大便日1行，不成形。舌質(zhì)暗苔白，脈滑。上方調(diào)整生薏米、赤白芍、首烏藤用量，并加用芡實、陳皮以加強健脾燥濕、養(yǎng)血潤膚力量，日1劑，連服14日，余同前。五診（2009年11月13日）：患者病情基本恢復，已停用外用藥膏，雙手指間皮膚略干，微癢。納食可，眠安，大便已成形。舌脈同前。上方加大地膚子用量，對癥止癢，繼服14日。
