豎脊肌

　　部位：脊柱兩側(cè)，由棘肌、***長肌和髂肋肌三部分組成。

　　起點(diǎn)：骶骨背面、髂嵴后部、腰椎棘突和胸腰筋膜。

　　止點(diǎn)：頸、胸椎的棘突與橫突、顳骨乳突和肋角。

　　功能：下固定時(shí)，一側(cè)收縮，使脊柱向同側(cè)屈；兩側(cè)收縮，使頭和脊柱伸。上固定時(shí)，使骨盆前傾

　　豎脊肌為脊柱后方的長肌，下起骶骨背面，上達(dá)枕骨后方，（豎脊肌在背部起到了一個(gè)承上啟下的溝通和加固作用，豎脊肌它是受到全部脊神經(jīng)后支支配，不是分段， 在每塊背部肌肉收縮舒張時(shí)，它也起到了一個(gè)協(xié)調(diào)作用，比如在做深呼吸的時(shí)候，外側(cè)為髂肋肌，止于肋角他能和下后鋸肌協(xié)同擴(kuò)張肋骨，豎脊肌它還起到一個(gè)*** 肌肉的過度收縮和潤滑作用，就像帶脈環(huán)腰一周，束縛十二條經(jīng)絡(luò)經(jīng)，豎脊肌貫穿聯(lián)結(jié)上下和脊柱的橫突左右，也起到了一個(gè)像水泥里的鋼筋作用。）

　　在棘突與肋角之間的溝內(nèi)。它以總腱起自骶骨背面、腰椎棘突、髂嵴后部和胸腰筋膜，向上分為外三部：側(cè)為髂肋肌，止于肋角；中間為***長肌，止于橫突及其附近肋 骨；內(nèi)側(cè)為棘肌，止于棘突。各肌還有一系列副起點(diǎn)發(fā)出的小肌束參與：髂肋肌的副加小肌束起于髂嵴、肋角和頸椎橫突；***長肌的小肌束起于骶骨、肋角和全部橫 突；棘肌的小肌束起于胸椎和頸椎的棘突。豎脊肌兩側(cè)同時(shí)收縮可使脊柱后伸，是維持人體直立姿勢的重要結(jié)構(gòu)，故又名豎軀干肌。一側(cè)豎脊肌收縮，可使軀干向同 側(cè)側(cè)屈。

　　病理病癥：在摔跤運(yùn)動(dòng)中的一些技術(shù)動(dòng)作如跪撐滾橋，抱提過胸，跪撐反抱大腿對(duì)抗等，這些技術(shù)動(dòng)作主要靠腰部豎脊肌的收縮發(fā)力，如果豎脊肌力量不足就會(huì)造成肌肉的勞損。

　　胸腰筋膜可分三層：

　　淺 層：***厚，位于背闊肌和下后肌的深面，豎脊肌的表面。在胸腰筋膜淺層與豎脊肌之間存在著間隙，稱胸腰筋膜下間隙，內(nèi)有皮神經(jīng)、脂肪及疏松結(jié)締組織。正常情 況，胸腰筋膜淺層有***豎脊肌、增強(qiáng)豎脊肌作用力的作用，而胸腰筋膜下的疏松結(jié)締組織則在胸腰筋膜和豎脊肌之間起潤滑作用。此層筋膜也是取筋膜片的常用部 位。胸腰筋膜中層位于豎脊肌與腰方肌之間，向上起于第12肋，向下止于髂嵴，內(nèi)側(cè)附著于橫突，在豎脊肌外側(cè)緣淺層相愈合，并成為腹肌的起始腱膜。

　　胸腰筋膜淺層、中層與腰椎的棘突及橫突等結(jié)構(gòu)組成了腰骶部骨筋膜室，其內(nèi)容納豎脊肌、橫突棘肌群及腰神經(jīng)后內(nèi)、外側(cè)支、營養(yǎng)血管，此骨筋膜室的存在可能是引起腰痛的解剖學(xué)基礎(chǔ)之一。

　　胸 腰筋膜深層位于腰方肌前面，又稱腰方肌筋膜，它與前方的腰大肌筋膜相續(xù)，也是腹內(nèi)筋膜的一部分。腰大肌筋膜與髂肌筋膜組成髂腰筋膜，包被腰大肌和髂肌，向 下續(xù)于股骨小轉(zhuǎn)子處。故腰大肌膿腫可順此筋膜向下***股骨內(nèi)側(cè)處。由于炎癥刺激，此筋膜增厚，膿腫被***在此間隙內(nèi)，有時(shí)可達(dá)數(shù)千毫升。骼腰筋膜也是引起髂 腰肌筋膜室綜合征的重要解剖學(xué)基礎(chǔ)，這在腰大肌急性損傷中起重要作用。

　　由于項(xiàng)、腰部活動(dòng)度大，在劇烈活動(dòng)中胸腰筋膜可被扭傷，尤以腰部的損傷更為多見，是腰腿痛原因之一

　　棘上韌帶

　　是 架在各椎骨棘突尖上的索狀纖維軟骨組織。起自第7頸椎棘突，止于骶中嵴。棘上韌帶在頸部特別發(fā)達(dá)，構(gòu)成頸部兩側(cè)肌肉之間的中膈，故稱項(xiàng)中膈或項(xiàng)韌帶（該韌 帶止于第3腰椎棘突者占百分之二十二，止于第4腰椎棘突者占百分之七十三，止于第5腰椎棘突者占百分之5。從未發(fā)現(xiàn)骶椎上韌帶附著）。棘上韌帶是由腰背筋 膜、背闊肌、多裂肌的延伸（腱膜）部分組成。分3層，深層連接相鄰2個(gè)棘突，且與棘間韌帶交織在一起；中層跨越2到3個(gè)棘突；淺層跨越3到4個(gè)棘突。作用 是與弓間韌帶一起在棘間韌帶幫助下***脊柱過度前屈。棘上韌帶與棘間韌帶由脊神經(jīng)后支的神經(jīng)末梢分布，是極敏感的組織，一旦受到損傷，可通過脊神經(jīng)后支傳 入中樞，引起腰痛或牽涉性下肢痛。

　　棘上韌帶損傷

　　腰 部韌帶很多，除了強(qiáng)大的前縱韌帶、后縱韌帶及黃韌帶外，還有橫突間韌帶、關(guān)節(jié)囊韌帶、棘上韌帶、棘間韌帶等，其中***易造成損傷的主要有棘突上的棘上韌帶和 兩棘突間的棘間韌帶。棘上韌帶自上而下附著于各椎骨棘突上的索狀纖維組織，起保持軀干直立姿勢，以及***脊柱過度前屈的作用。腰部棘上韌帶較強(qiáng)大，但在腰 5~骶1處常缺如或較為薄弱.在正常情況下，棘上韌帶、棘間韌帶及黃韌帶均受骶棘肌的保護(hù)而免受損傷，但在脊柱前屈超過90度搬移重物時(shí)，骶棘肌處于松弛 狀態(tài)，臀部肌肉和大腿后部肌肉收縮，以腰椎為杠桿將重物提起，支點(diǎn)常處于腰骶部，這時(shí)棘上韌帶無骶棘肌保護(hù)，人體上半身的重量及重物全部落在韌帶上，僅由 韌帶維持脊柱姿勢，如果軀干驟然屈曲，極易造成棘上韌帶撕裂傷，甚***從個(gè)別棘突上撕脫；或因長期反復(fù)多次的腰部前屈造成損傷，使棘上韌帶的部分纖維撕裂， 或從棘突上輕微掀起，局部出現(xiàn)少量滲液、出血，產(chǎn)生疼痛。前者為急性棘上韌帶損傷，后者為慢性棘上韌帶損傷。急性棘上韌帶損傷多因驟然使腰椎向前屈曲的暴 力所致，多見于彎腰搬取重物或激烈的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、比賽中。此韌帶發(fā)生斷裂時(shí)，患者可自覺有一突然響聲，并隨之腰部產(chǎn)生宛如“折斷”的感覺；局部劇烈疼痛，在 前屈時(shí)更為明顯，后仰可減輕疼痛；腰部的前屈、側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)功能明顯受限；棘上韌帶在損傷處有索條狀剝離感或明顯的鈍厚感，壓痛明顯，常在腰4、5和腰5、 1處

　　慢性棘上韌帶損傷多由于長期反復(fù)的損傷或急性期治療不當(dāng)所致，每當(dāng)重體力勞動(dòng)或彎腰過久時(shí)，即感腰部酸痛不適，甚***不能勝任較重的體力勞動(dòng)，疼痛局限在1~2個(gè)棘突.肌肉扎針?biāo)山?，腰背肌肉練?xí)，配合紅外線理療，?？扇〉脻M意療效。

　　豎脊肌下段腱損傷

　　豎脊肌下段腱損傷，大多被籠統(tǒng)稱為腰肌勞損，但它僅是腰肌勞損的一部份。腰肌勞損應(yīng)包括許多腰部肌與腱的損傷。因?yàn)榛\統(tǒng)的診斷，又無針對(duì)性的治療，自然收效較差。

　　解剖思路：

　　豎 脊肌，為腰椎棘突兩側(cè)可觸及的縱行隆起。豎脊肌是背肌中***長***強(qiáng)有力的脊柱伸肌，縱列于脊柱棘突的兩側(cè)，從下方的骨盆直***顱骨。揭開腰背部皮膚，皮下組 織，見腰背部淺筋膜。淺筋膜下面，上部為斜方肌，下部為背闊肌，兩肌覆蓋了全部腰背部。在斜方肌之下有菱形肌相上后鋸肌。在背闊肌之下有下后鋸肌。以上各 肌為腰背部淺層肌。除上后、下后鋸肌外，均止于上肢帶骨肱骨上。以上各肌均由前方轉(zhuǎn)移而來，故受脊神經(jīng)前支支配。在淺層肌之下是深層肌，即豎脊肌，亦稱骶 棘肌，是背部固有肌，受脊神經(jīng)后支支配。背部深層肌由淺人深依次為：夾肌和豎脊肌、橫突棘?。òò爰?、多裂肌和回旋肌）、橫突間肌和棘突間肌等。骶棘 肌為腰部強(qiáng)有力的脊柱豎肌(岡2-3-43)，起于骶骨背面和髂嵴的后部，粗壯的肌腹被堅(jiān)韌發(fā)達(dá)的胸腰筋膜包繞。其肌纖維在12肋的稍下方向上延展，分為 內(nèi)、中、外三列，外側(cè)列向上依次止于各肋角與C。橫突，稱為髂肋??；中間列附于脊椎橫突，向上達(dá)顳骨乳突，該肌為三列中***長者，故稱***長??；內(nèi)側(cè)列附于棘 突，稱棘肌。骶棘肌的作用是使脊柱后伸。骶棘肌下段是指骶棘肌的腰骶部分，即指骶棘肌起點(diǎn)的總腱，包括骶骨背面，腰椎棘突，髂嵴后部和胸腰筋膜的結(jié)合部。***常見的損傷部位是腰椎橫突，骶 骨背面及髂骨后部。葉慧陽老師建議要找專業(yè)的老師來調(diào)理，才能更精準(zhǔn)地修復(fù)癥狀！葉慧陽老師建議手法一定要小心，必須要經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)過后才能過出手修復(fù)！

　　腎的病變在豎脊肌對(duì)應(yīng)位置的痛疼點(diǎn)：

　　腎位于脊柱兩側(cè)，緊貼腹后壁，居腹膜后方。左腎上端平第11胸椎下緣，下端平2腰椎下緣。右腎比左腎低半個(gè)椎體。左側(cè)第12肋斜過左腎后面的中部，右側(cè)第12肋斜過右腎后面的上部。

　　臨床上常將豎脊肌外側(cè)緣與第12肋之間的部位，稱為腎區(qū)（肋腰點(diǎn)），當(dāng)腎有病變時(shí)，觸壓或叩擊該區(qū)，常有壓痛或震痛。

　　胸腰筋膜淺層、中層與腰椎的棘突及橫突等結(jié)構(gòu)組成了腰骶部骨筋膜室，其內(nèi)容納豎脊肌、橫突棘肌群及腰神經(jīng)后內(nèi)、外側(cè)支、營養(yǎng)血管，此骨筋膜室的存在可能是引起腰痛。