很多人肩膀疼，針灸、按摩、拔罐、藥熏，好幾個(gè)月，沒(méi)有療效，皮膚都花了，紫的、黑的，還有局部水腫的。
其實(shí)看病的醫(yī)生和患者都弄錯(cuò)了，大部分的肩膀疼痛其實(shí)是頸椎病的一種 — 神經(jīng)根型頸椎病！真正意義上的肩周炎很少，只占２０－３０％，還伴有一些神經(jīng)根型頸椎病癥狀！那就是說(shuō)肩周炎基本上都和神經(jīng)根型頸椎病有關(guān)，或者說(shuō)是神經(jīng)根型頸椎病的一個(gè)癥狀！正常的頸椎有八對(duì)脊神經(jīng)，左右各一分支！第五對(duì)頸神經(jīng)分布在肩關(guān)節(jié)周?chē)袑?duì)第五支頸神經(jīng)造成影響的因素，都會(huì)引起肩關(guān)節(jié)周?chē)弁矗尨蠹艺`認(rèn)為得了肩周炎，按照肩周炎治療在局部治療就很難取得療效了。指頸椎椎間盤(pán)退行性改變及其繼發(fā)性病理改變所導(dǎo)致神經(jīng)根受壓，引起相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)疼痛為主臨床表現(xiàn)的總稱(chēng)。在其病因中，頸椎椎間盤(pán)的退行性改變是頸椎病發(fā)生發(fā)展病理過(guò)程中***為重要的原因。在此基礎(chǔ)上引起一系列繼發(fā)性病理改變，如椎間盤(pán)突出，相鄰椎體后緣及外側(cè)緣的骨刺形成，小關(guān)節(jié)及鉤椎關(guān)節(jié)的增生肥大，黃韌帶的增厚及向椎管內(nèi)形成皺摺。都可能刺激或壓迫椎管兩旁的頸神經(jīng)根，引起上肢包括手指的疼痛、麻木和肌力減退等癥狀。本病好發(fā)年齡為40～50歲，以男性居多，發(fā)病過(guò)程多為慢性。通常為單根神經(jīng)根受累，也可由多節(jié)段病變致兩根或多根神經(jīng)根受壓。頸椎病變主要見(jiàn)于頸4～5以下，以頸5、頸6與頸7神經(jīng)根受累***為多見(jiàn)。因髓核突出所致者，由于局部竇椎神經(jīng)直接遭受刺激而多伴有明顯的頸部痛、椎旁肌肉壓痛及頸部立正式體位。頸椎棘突或棘突間的直接壓痛或叩痛多為陽(yáng)性，且這些表現(xiàn)尤以急性期為明顯。如系單純性鉤椎關(guān)節(jié)退變及骨質(zhì)增生所致者，則頸部癥狀較輕微，甚***可無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。根性痛是神經(jīng)根型頸椎病***重要的臨床表現(xiàn)，有時(shí)甚***是***的臨床表現(xiàn)。由于多為單根神經(jīng)根受累，疼痛常局限于頸、胸或上肢某一特定區(qū)域。頸椎旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈或后伸可誘發(fā)根性痛或使其加劇。與根性痛相伴隨的是該神經(jīng)根分布區(qū)的其他感覺(jué)障礙，其中以手指麻木、指尖感覺(jué)過(guò)敏及皮膚感覺(jué)減退等為多見(jiàn)。即受累脊神經(jīng)根所參與的反射弧出現(xiàn)異常早期呈現(xiàn)活躍，而中、后期則減退或消失，檢查時(shí)應(yīng)與對(duì)側(cè)相比較。單純根性受累不應(yīng)有病理反射，如伴有病理反射，則表示脊髓同時(shí)受累。上肢肌力減弱為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損引起的癥狀，表現(xiàn)為病人持物時(shí)費(fèi)力，部分病人持物時(shí)易脫落。肢體骨骼肌由2根以上的神經(jīng)共同支配，單獨(dú)神經(jīng)受損表現(xiàn)為輕度肌力減弱，主要的神經(jīng)根受累可出現(xiàn)明顯的運(yùn)動(dòng)功能障礙。臂叢神經(jīng)根部不同病變部位引起不同的疼痛區(qū)：
頸5神經(jīng)根病變，其疼痛區(qū)為三角肌分布區(qū)；
頸6神經(jīng)根病變，其向三角肌部及前臂橈側(cè)及拇指放射；
頸7神經(jīng)根病變，沿上臂及前臂后方向中指放射；
頸8神經(jīng)根病變，沿上臂及前臂內(nèi)側(cè)向無(wú)名指、小指放射。
神經(jīng)根型頸椎病引起的肩關(guān)節(jié)周?chē)弁闯Ｓ幸韵绿攸c(diǎn)：１、有頸椎病的常見(jiàn)誘因：長(zhǎng)期低頭造成頸椎曲度變直；頸４－５椎間孔增生變窄；頸４、５椎體的旋轉(zhuǎn)側(cè)偏移位；２、常伴有胳膊手指麻木等神經(jīng)根型頸椎病的癥狀；3、開(kāi)始時(shí)候是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)候疼痛，各個(gè)方向活動(dòng)正常。很多患者這個(gè)時(shí)候沒(méi)有治療頸椎而去治療肩周局部，長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有療效，不敢活動(dòng)，局部軟組織黏連后，形成真正的肩周炎了！4、肩周疼痛夜間加重，疼痛劇烈，嚴(yán)重影響睡眠休息。這個(gè)時(shí)候不是血液循環(huán)不好造成的肩膀壓疼了，而是枕頭高度不適當(dāng)，壓迫頸。5、神經(jīng)引起的劇烈肩關(guān)節(jié)疼痛!肩關(guān)節(jié)疼痛并不是簡(jiǎn)單的肩周炎就可以概括，就像肩膀子疼，不能只治療肩膀一樣。所以，臨床上，遇到肩痛就診的患者，醫(yī)師們不能只將目光放到肩周炎這一點(diǎn)上，不妨看看患者頸椎有沒(méi)有問(wèn)題，改變一下思路會(huì)別有洞天！
神經(jīng)根型頸椎病以非手術(shù)療法為主，98%以上的病人可以治愈或好轉(zhuǎn)。牽引療法再配合合適的頸圍制動(dòng)及止痛解痙類(lèi)藥物如索密通等有明顯效果。手法按摩亦有一定療效，但應(yīng)請(qǐng)富有臨床經(jīng)驗(yàn)且操作輕柔的正規(guī)醫(yī)師治療。切忌粗暴操作，否則容易引起意外，尤其是頸椎椎管狹窄：和以骨刺增生為主的病人更要小心。葉慧陽(yáng)老師建議做保守治療，在家可選擇加以下藥膏治療：
目前，手術(shù)病人僅占此型的1%左右，凡具有以下情況者應(yīng)考慮手術(shù)：1、經(jīng)正規(guī)非手術(shù)療法3個(gè)月以上無(wú)效，而且在臨床表現(xiàn)、影象學(xué)檢查所見(jiàn)及神經(jīng)定位檢查一致的病人；2、進(jìn)行性肌肉萎縮及劇烈疼痛而診斷明確者；3、非手術(shù)療法雖然有效，但癥狀反復(fù)發(fā)作，影響工作、學(xué)習(xí)和生活者。
1、肩部疼痛：起初時(shí)肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或頓痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后，常使疼痛加重，疼痛可向頸項(xiàng)及上肢（特別是肘部）擴(kuò)散，肩痛晝輕夜重為一大特點(diǎn)。2、怕冷、有壓痛：患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風(fēng)；多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周?chē)捎|到明顯的壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)多在肱二頭肌長(zhǎng)頭腱溝。肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點(diǎn)等處。3、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：肩關(guān)節(jié)向各方向活動(dòng)均可受限，以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯，隨著病情進(jìn)展，由于長(zhǎng)期廢用引起關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內(nèi)旋位等因素，使肩關(guān)節(jié)各方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限。4、肌肉痙攣與萎縮：三角肌、岡上肌等肩周?chē)∪庠缙诳沙霈F(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀，此時(shí)疼痛癥狀反而減輕。岡上肌腱、肱二頭肌長(zhǎng)、短頭肌腱及三角肌前、后緣均可有明顯壓痛。肩部受涼是肩周炎的常見(jiàn)原因，由于寒冷濕氣侵襲機(jī)體，可引起肌肉組織和小血管收縮，組織的代謝減慢，從而產(chǎn)生較多的代謝產(chǎn)物，如乳酸及致痛物質(zhì)聚集，使肌肉組織受刺激而發(fā)生痙攣，久則引起肌細(xì)胞的纖維樣變性，肌肉收縮功能障礙而引發(fā)各種癥狀。因此，在日常生活中注意防寒保暖，特別是避免肩部受涼，對(duì)于預(yù)防肩周炎十分重要。肩周炎的鍛煉非常關(guān)鍵，要注重關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，可經(jīng)常打太極拳、太極劍門(mén)球，或在家里進(jìn)行雙臂懸吊，使用拉力器、啞鈴以及雙手?jǐn)[動(dòng)等運(yùn)動(dòng)但要注意運(yùn)動(dòng)量，以免造成肩關(guān)節(jié)及其周?chē)浗M織的損傷。經(jīng)常伏案、雙肩經(jīng)常處于外展工作的人群是肩周炎的高發(fā)人群，因此，這類(lèi)人群應(yīng)注意調(diào)整姿勢(shì)，避免長(zhǎng)期的不良姿勢(shì)造成受性勞損和積累性損傷。所以說(shuō)肩膀疼痛的時(shí)候一定要確定自己是單純的肩膀疼痛，還是肩周炎還是你很少接觸的神經(jīng)根型頸椎病，一定要先確定然后再治療。
