內(nèi)旋足(pronated foot)是常見(jiàn)的不良足型之一，約占人口的30％。有很多原因會(huì)發(fā)展出內(nèi)旋足，用一個(gè)常見(jiàn)的例子是足前部?jī)?nèi)翻(forefoot varus)來(lái)說(shuō)明。　

足前部?jī)?nèi)翻是指在矩下關(guān)節(jié)處于正中位置時(shí)，并非前述的三點(diǎn)著地，而是***蹠骨頭無(wú)法著地(上圖左側(cè))。但當(dāng)腳板承重時(shí)，在二點(diǎn)著地的不穩(wěn)狀態(tài)下，***要三點(diǎn)著地，因此在承重時(shí)，矩下關(guān)節(jié)就會(huì)***處在內(nèi)旋的位置(上圖右側(cè))。此時(shí)在臨床表征上，就出現(xiàn)明顯的足弓塌陷的現(xiàn)象。

上述的內(nèi)旋足的生物力學(xué)定義較難，簡(jiǎn)單的說(shuō)，不承重時(shí)，足弓處在良好的狀況，一旦承重，則會(huì)出現(xiàn)足弓塌陷的現(xiàn)象，也就是矩下關(guān)節(jié)內(nèi)旋的位置。

足內(nèi)旋是三個(gè)平面的動(dòng)作，由背屈+外翻+外展三個(gè)動(dòng)作組成。

步行中，當(dāng)力量從腳跟往前推***腳趾，距下關(guān)節(jié)會(huì)做出旋前的動(dòng)作，幫助吸震，讓著地的力量不會(huì)往上直接沖擊到膝、髖關(guān)節(jié)。

如果出現(xiàn)足內(nèi)旋會(huì)怎么樣？

內(nèi)旋足常見(jiàn)的其他臨床表征，包括第二、三蹠骨頭底部出現(xiàn)足繭(硬皮)、第二、三蹠骨頭痛、無(wú)法踮腳走路、鞋具內(nèi)側(cè)磨損等。并且與蹠骨痛(metatarsalgia)、足底筋膜炎(plantar fasciitis)、拇趾外翻(hallux valgus)、及后脛肌肌腱病變(posterior tibia tendon pathology)有關(guān)。

• 足過(guò)多的內(nèi)旋，會(huì)造成下肢在著地中期，距下關(guān)節(jié)還是在旋前的位置（應(yīng)該要開(kāi)始回到旋后），使得脛骨無(wú)法做出外轉(zhuǎn)；為了做出膝伸直的動(dòng)作，身體會(huì)代償讓股骨做內(nèi)轉(zhuǎn)；股骨內(nèi)轉(zhuǎn)增加會(huì)讓髕骨向外偏，增加髕骨-股骨關(guān)節(jié)的拉扯力，容易造成膝蓋疼痛。

主要是因?yàn)榫嘞玛P(guān)節(jié)的位置與足部與膝關(guān)節(jié)在力學(xué)上是互相連帶影響的關(guān)系，很多學(xué)者針對(duì)足部型態(tài)與跑者的傷害的相關(guān)性做探討。

Williams III, Davis, Scholz, Hamill,和Buchanan等學(xué)者(2004)認(rèn)為在走路時(shí)，內(nèi)旋的動(dòng)作與脛骨內(nèi)轉(zhuǎn)及膝關(guān)節(jié)屈曲有關(guān)。無(wú)法適當(dāng)?shù)膬?nèi)旋會(huì)造成膝關(guān)節(jié)屈曲減少，增加了下肢的剛度(stiffness)，增加了下肢肌肉的活化及關(guān)節(jié)周?chē)∪馊汗餐湛s的程度，使得無(wú)法適當(dāng)?shù)木彌_吸收能量。

但低足弓者因?yàn)檫^(guò)多的內(nèi)旋，在走路時(shí)會(huì)比高足弓者產(chǎn)生較大的膝關(guān)節(jié)屈曲角度，股四頭肌需要以較大的收縮來(lái)避免過(guò)多的膝屈曲，因此使得髕骨關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)壓力增加，加上髕骨位置的改變?cè)斐上リP(guān)節(jié)的傷害增加。

• 可能增加前十字韌帶扭傷的概率，因?yàn)樽悴窟^(guò)度內(nèi)旋會(huì)造成脛骨內(nèi)旋，使前十字韌帶扭力變大。

• 單側(cè)的內(nèi)旋或是兩側(cè)內(nèi)旋的角度的不同，可能會(huì)造成“功能性長(zhǎng)短腿”。

  
  

• 可能增加腰椎受到的沖擊力，有研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)旋足相對(duì)于足弓較高的個(gè)案，內(nèi)旋足個(gè)案腰椎受到的沖擊力較大，內(nèi)旋的足型也可能是下背痛的危險(xiǎn)因子之一。

內(nèi)旋足的評(píng)估方法：

1、舟狀骨下降測(cè)試：（靜態(tài)測(cè)試）

舟狀骨垂直高度用來(lái)測(cè)量?jī)?nèi)側(cè)縱弓的高度，有內(nèi)旋足時(shí)高度會(huì)減少。

量測(cè)的方式是量測(cè)舟狀骨粗隆垂直到地面的距離。Brody提出使用舟狀骨滑落(navicular drop)測(cè)試來(lái)判斷足部型態(tài)。其方法為在未承重前其距下關(guān)節(jié)在正中位置下量測(cè)舟狀骨粗隆高度，接著在承重后再量測(cè)一次舟狀骨高度，比較前后高度的差異。超過(guò)10mm即定義為內(nèi)旋足。

2、站姿下，從后側(cè)看跟腱，會(huì)看到足弓較低的那側(cè)會(huì)呈現(xiàn)弓狀，也就是跟骨外翻。

3、站姿下，把手指放入足弓內(nèi)，看看可以放進(jìn)去多深，放越少表示足弓越低。

內(nèi)旋足如何矯正？

為了控制足部過(guò)度內(nèi)旋的情形，近來(lái)很多的介入策略皆著重在***，或控制足部?jī)?nèi)旋的大小或速度，除了足部?jī)?nèi)在肌群的訓(xùn)練外，客制化或前制足部鞋墊、動(dòng)作控制鞋具及貼扎也是臨床上常被建議的預(yù)防與治療方式。

貼扎是在皮膚外提供外在的張力來(lái)支撐骨骼或軟組織或是控制關(guān)節(jié)的動(dòng)作，其中低位岱式貼扎則是臨床上***普遍使用的貼扎方式。

Cheung, Chung, 及Ng(2011)在一個(gè)統(tǒng)合分析的研究中比較這三種對(duì)足部過(guò)度內(nèi)旋的外在控制方式的有效性。結(jié)果顯示三種方式都可以有效的減少跟骨外翻，其中又以貼扎效果***好。

以抗內(nèi)旋貼扎來(lái)支撐足弓，是部分無(wú)法在特殊運(yùn)動(dòng)鞋內(nèi)放置鞋墊的運(yùn)動(dòng)員，用來(lái)減少運(yùn)動(dòng)時(shí)，地面對(duì)足部產(chǎn)生沖擊的***佳選擇。葉慧陽(yáng)老師特別建議大家先做保守治療，以中醫(yī)手法為***，建議大家到我們的網(wǎng)站http://aidiantai.cn，全國(guó)及東南亞各省各市都有專(zhuān)業(yè)醫(yī)師！

抗內(nèi)旋貼扎法

目前提出抗內(nèi)旋貼扎的方式種類(lèi)繁多，其中包含***常被提出的低位岱式貼扎法及高位岱式貼扎法、延伸性低位岱式貼扎法、交叉X形貼扎法、反轉(zhuǎn)6貼扎法、治療性貼扎法。

1、低位岱式貼扎法（由Ralph Dye 于1930年提出，是臨床上***常被使用的抗內(nèi)旋貼扎法）

貼扎方法：

① 用雷克貼布從足部第五腳指的蹠骨頭，向后繞過(guò)腳跟到***腳趾的蹠骨頭，重復(fù)此步驟2次，貼布每次重疊1/3。

② 從兩側(cè)蹠骨頭位置開(kāi)始，由第五蹠骨繞過(guò)腳底到***蹠骨來(lái)抬高足弓，接著重復(fù)此步驟約3~4次，貼布每次重疊1/3，逐漸往足跟方向貼到前脛肌肌腱處為止來(lái)提升足弓。

③ 足背處固定

2、高位岱式貼扎法（由Ralph Dye 提出，并實(shí)驗(yàn)證明可以有效的減少外翻角度，而且高位的岱式貼扎較低位岱式貼扎效果好）

貼扎方法：低位岱式貼扎后加上”J ”型貼布；先在小腿遠(yuǎn)端三分之一處先貼一個(gè)固定錨，由外側(cè)腳踝下繞過(guò)腳跟到內(nèi)側(cè)，并向上延伸到固定錨貼布；用來(lái)支撐脛前肌

3、延伸的低位岱式貼扎法（由Vicenzino提出，此種貼扎法可以有效的在動(dòng)態(tài)動(dòng)作中支撐足弓高度）

以原始的低位岱式貼扎法，加上兩條跟骨懸吊(calcaneal sling)及三條反轉(zhuǎn)6，并固定在小腿遠(yuǎn)端三分之一的腳背上。

4、雙重X貼扎法（由Ator等(1991)學(xué)者提出）

貼扎步驟：

① 使用雷克貼布由***蹠骨頭的內(nèi)側(cè)開(kāi)始，向后繞過(guò)足跟，接著往***蹠骨頭的腳底位置貼做結(jié)束。

② 由第五蹠骨頭的內(nèi)側(cè)開(kāi)始，向后繞過(guò)足跟，接著往第五蹠骨頭的腳底位置貼做結(jié)束。重復(fù)以上步驟，貼布重疊1/3。

③ 以3-4條貼布支撐足弓，橫向的由外側(cè)經(jīng)腳底往內(nèi)側(cè)貼，從蹠骨頭的位置貼到脛前肌肌腱處，貼布重疊1/3。***后在足背做固定

5、反轉(zhuǎn)6貼扎法

***步驟先由足背外側(cè)開(kāi)始，由足底繞過(guò)到內(nèi)側(cè)，再往上繞到外踝上方，重復(fù)三次。***后再以鎖跟的步驟將跟骨內(nèi)翻。

6、治療性貼扎，使用非彈性貼布

貼扎步驟：

① 從蹠骨背側(cè)開(kāi)始，輕微的將貼布橫向向外拉，并橫跨腳底。

② 貼布在腳內(nèi)側(cè)將舟狀骨向上拉支撐縱向足弓，使足部可以產(chǎn)生外旋，***后在外踝前下方結(jié)束。每條貼布之間部分重疊。

③ 第四條貼布的技巧為跟骨內(nèi)翻技巧，將貼布由跟骨外側(cè)開(kāi)始經(jīng)過(guò)腳跟，強(qiáng)力的將跟骨向內(nèi)側(cè)拉***后固定在跟骨內(nèi)側(cè)。第五條較小的貼布在足部背部外側(cè)將***到第三條貼布末端覆蓋。

抗內(nèi)旋貼扎法是否有效？

• 針對(duì)抗內(nèi)旋貼扎的效果，***新的一篇系統(tǒng)性文章統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)：抗內(nèi)旋的貼扎法是具有生物力學(xué)的效應(yīng)的，可以增加舟狀骨的高度、內(nèi)側(cè)縱弓的高度、可以減少脛骨內(nèi)轉(zhuǎn)及跟骨外翻，而且不管是靜態(tài)或動(dòng)態(tài)下都可以改變足底壓力的分布。

• Hadley, Griffiths, Griffiths,與Vicenzino 等學(xué)者(1999)發(fā)現(xiàn)：抗內(nèi)旋貼扎比起足部鞋具，可以更有效的在貼扎后可以控制脛骨內(nèi)轉(zhuǎn)。

• 有了貼扎的支撐可以增加承重時(shí)的的舟狀骨高度，減少舟狀骨滑落高度、跟骨外翻角度，足踝姿勢(shì)指標(biāo)也降低，在動(dòng)態(tài)步行時(shí)，整體足底接觸面積增加，尤其是中足及后足。